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双眼皮手术的常见手术方法以及并发症?

2019-01-18 10:32:28

重睑术是最简单也是最难的手术。最简单在于多数年轻医生的主刀都是从双眼皮手术开始,最难在于很多资深医生做了多年仍然做不好双眼皮手术。它对医生的审美、解剖、操作和耐性都有很高的要求。


双眼皮的常用手术方法

埋线法

原理:用线将上睑真皮、睑板前眼轮匝肌和提上睑肌腱膜结扎固定,产生粘连,替代提上睑肌腱膜的纤维附着于上睑皮肤的作用。


主要适用于条件好的普通型单眼皮。

优点:操作简单、术后肿胀轻、恢复快、无手术痕迹、失败了可以也可以用切开法修复;

缺点:有可能脱落、重睑线消失。

术式:一点法、三点法、四点法、五点法、连续缝合法(皮肤面或粘膜面进针)


结扎法

从结膜面进针,皮肤面出针,相邻两个皮肤面针眼之间用纱布垫或硅胶管之类的结扎固定,术后一周拆线。

术后组织水肿严重,由于多用1号、0号丝线,术后线头摩擦结膜不适。

如现在网上流行的韩式珍珠双眼皮方法,就属于此类方法。


切开法

适应症广泛,随着技术、器械设备的不断发展,切开法重睑术应用越来越多。


步骤:

1)设计:沟通后确定重睑宽度,以及是否需要去除皮肤和去除的宽度。

2)麻醉:1%利多卡因加副肾,早期越多越好,使皮肤绷紧利于操作,现在适量就好,利于缝合后准确判断效果。一般0.5ml/侧。

3)切开和处理肌肉眶隔脂肪:

传统方法——切开后要分离至睫毛根部,把睑板前的眼轮匝肌去除干净,然后再去除一些眶隔脂肪,如果将脂肪尽可能多的去除则为“欧式眼”的做法。

缺点:睑板前组织去除过多,使皮肤和睑板粘连过紧,皮肤缺少滑动性,双眼皮不生动。

现在的趋势:适量去除切口下方的眼轮匝肌,使皮肤能和提上睑肌腱膜形成粘连即可。

同时眶脂的去除也要谨慎,脂肪去除过多,容易导致眼眶凹陷或者眶隔提上睑肌粘连,形成多重睑。

 

4)缝合:

传统:皮肤-睑板或睑板前筋膜-皮肤,缺点是术后切口皮肤与睑板直接粘连,切口处为凹陷性瘢痕,瘢痕明显。

现在:切口下唇真皮-睑板前筋膜缝合,然后皮肤-皮肤对位缝合。优点是术后瘢痕不明显,重睑切口皮肤具有滑动性,减轻术后的顽固性水肿。

 

5)术后处理:切口涂少量眼膏,无菌纱布包扎24h5天拆线。

双眼皮的并发症

1.感染

眼睑血运丰富,抗感染能力强。

感染原因:眼部原有感染灶,线头感染(丝线多见)。

出现感染局部拆除缝线,引流冲洗,必要时全身应用抗生素。

 

2.水肿和血肿

凝血问题,手术止血不彻底,术后患者剧烈活动(如剧烈咳嗽)等。

避免月经期手术,术前检查凝血机制,术中操作仔细止血。

发现血肿必须打开切口清除血肿,有活动性出血的进行电凝止血再重新缝合。

 

3.瘢痕

眼睑皮肤较薄,一般瘢痕较轻。

皮肤对合整齐,操作轻柔,减少损伤。

 

4.重睑线两侧不对称

1)测量有误:术前反复测量对比两侧,保证两侧一致,尤其对于本身两眼存在差异者(睑裂大小、皮肤松弛程度)

2)缝合时挂住睑板,高度不一致:经验不足者可以两侧同时缝合,便于对照,麻药注入不要过多保证匀称,便于缝合后观察。

3)两侧创伤不一致,组织反应不同,麻药注入不匀等:一般肿胀消退可恢复。

 

5.双眼皮弧度不理想缝合时参照睑板上缘的弧度,尽量在术中调整。

6.双眼皮变浅或消失

7.提上眼睑肌粘连

8.上睑眶区凹陷和多重睑

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